基本情况

姓名

性别

出生年月

政治面貌

民族

入学时间

专业

学制

联系电话

身份证号

学习情况

 成绩排名： /（名次/总人数）

实行综合考评排名：是□；否□

必修课门，其中及格以上门

如是，排名：     /     （名次/总人数）

大学期间主要获奖情况

主要奖项：

其中，院级奖励项；   校级奖励项；   省级以上奖励项

申请理由(200字)

申请人签名（手签）：

年   月   日

推荐

理由

(100字)

                                     推荐人（辅导员或班主任）签名：     

                      年 月日

院

（系）

意

见

                                         院系主管学生工作领导签名：

                                                   （院系公章）

年 月 日

学

校

意

见

经评审，并在校内公示个工作日，无异议，现报请批准该同学获得上海市奖学金。

（学校公章）

                                       年     月     日